肝的问题

刘哲和 tplym 的对话记录

以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。

患者资料
所患疾病	无

tplym

发表于 2008-05-18 11:49:00

1^#

肝的问题
病情描述（主要症状、发病时间）：

化验、检查结果（检查时间、内容）：刘哲大夫：您好！我是在今年元月十七日正常体检时，发现在肝右叶有一实质不均质包块，在厦门大学附属中山医院做了CT.又在解放军174医院进一步做了磁共振检查所见：肝无明显增大，表面平整，平扫右前叶上段可见一个类圆形病灶，大小约4.5*3.6*3.9cm,T1WI底信号，T2WI不均稍高信号，弥散呈稍高信号，边界清楚。肝内外胆管无明显扩张，肝门结构清楚，门脉无增宽，脾脏无增大，信号均匀。胆囊未见异常。增强扫描：动脉期右前叶病灶边缘轻度强化，中央大部分无强化，门脉期及延迟期逐渐向内充填，但内见斑片无强化区，边界清楚。4月30号又做了一次彩超。结果：肝脏大小测值正常范围内，形态规整，肝包膜加压回声清晰，肝实质回声增粗，肝内血管走行清晰，门静脉腔内径不宽；其CDFI:最大流速0.27M/S,正常。肝内胆管未见扩张。肝右叶见约55*51mm等回声光团，边界清晰，光团内可见血流信号，其流速为1.5M/S,考虑为肝内血管瘤可能性大。现在我希望得到你的帮助。昨天去做甲胎蛋白结果是5.14.ng/ml谢谢

曾经治疗情况和效果：还没有治疗

想得到怎样的帮助：想知道自己得的是什么病，要怎样来治疗？谢谢您。

刘哲

发表于 2008-05-18 19:11:00

2^#

肝血管瘤可能性大，但建议你检查肝炎指标，并请有经验的医生审阅CT和磁共振片

tplym

发表于 2008-05-20 22:00:00

3^#

肝的问题
感谢刘代夫百忙之中回答我的问题。我的肝功指标是1.4.5为阳性。我把磁共振的图片上传来，请您给我判断，行吗？再一次感谢您

刘哲

发表于 2008-05-21 00:49:00

4^#

因为你是乙肝小三阳，所以需要警惕。你可以把片子传上来看一下。

因为有时候自己拍的磁共振的图片传上来不清楚，还是建议你找请有经验的医生审阅CT和磁共振片，或者拿到到医院来

tplym

发表于 2008-05-21 15:31:00

5^#

肝的问题
感谢刘大夫又一次详细的解答。确实自己拍的图片不清楚，无法上传给你。不过我5月19日，又去做了CT平扫+增强，
影像所见：平扫于肝右前叶上段可见一类圆形不均低密度灶，大小6.1cm*5.6cm,增强后呈边缘较明显强化，内部尚可见“星状”强化，可见肝右动脉分支供血。门脉期及延迟期强化程度有所减低，内部可见“星状”持续强化。并脾气坏见引流静脉。肝内外胆管未见扩张，其内未见充盈缺损影。胆囊不大，壁光滑，胆囊内未见性结石影，胆总管未见扩张，其内未见阳性结石影；脾脏形态大小及内部密度未见异常；胰腺结构清楚，腹脂肪间隙清晰，腹腔未见积液，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
初步诊断；肝右前叶上段不均质占位性病变，考局灶性增生可能，肝癌不能除外，
当地医生见意我做手续切除。真心地希望您给我再一次指明……万分感谢。

刘哲

发表于 2008-05-21 21:58:00

6^#

建议手术

tplym

发表于 2008-05-21 22:10:00

7^#

肝的问题
谢谢您的答复，目前比较权威肝胆医院是那几家。希望您给我建议。万分谢谢！

刘哲

发表于 2008-05-21 22:26:00

8^#

我们医院（301）和上海东方肝胆外科医院

tplym

发表于 2008-05-22 14:15:00

9^#

肝的问题
谢谢您刘大夫，又一次在夜深人静的时候回复我的问题。今天我把5月19日的CT图片上传给您，有的可能不是很清楚，请您抽点时间帮我看看，万分感谢！

帖子相关图片：

tplym

发表于 2008-05-22 14:17:00

10^#

肝的问题
附图

帖子相关图片：

tplym

发表于 2008-05-22 14:20:00

11^#

肝的问题
附图

帖子相关图片：

tplym

发表于 2008-05-22 14:23:00

12^#

肝的问题
附图

帖子相关图片：

tplym

发表于 2008-05-22 14:42:00

13^#

肝的问题
附图

帖子相关图片：

刘哲

发表于 2008-05-22 22:50:00

14^#

片子我已经仔细看过，还是建议你尽快手术切除

tplym

发表于 2008-05-22 22:59:00

15^#

肝的问题
谢谢您刘大夫，我想知道您的诊断是什么？

刘哲

发表于 2008-05-22 23:02:00

16^#

很难说，不排除恶性，手术后病理才能确定诊断

tplym

发表于 2008-05-22 23:09:00

17^#

肝的问题
谢谢您刘大夫，我知道了。手术风险是不是很大？

刘哲

发表于 2008-05-23 22:37:00

18^#

手术风险不是很大的

tplym

发表于 2008-05-23 23:37:00

19^#

肝的问题
谢谢您刘大夫，是您给了我勇气。祝您一切如意。谢谢了！

刘哲

发表于 2008-05-24 12:02:00

20^#

谢谢，不用客气

tplym

发表于 2008-06-30 20:11:00

21^#

肝的问题
刘大夫，您好！在您的建议下，我已6月2日在当地医院做了手术切除。术后恢复还是可以的，病理分析为（右）肝块状混合型肝癌[肝细胞肝癌（中分化）伴肝内胆管腺癌（中分化）]。其旁肝组织汇管区见较多血吸虫卵。脉管内未见癌栓，肿瘤未侵犯脏层腹膜，各切缘（-）。现在想再请教您后续该如何治疗，应该注意些什么。希望能得到您的指点。谢谢您。

刘哲

发表于 2008-06-30 23:05:00

22^#

最重要的是定期复查，出现情况随时处理。
另外，建议应用抗血吸虫的药物。

tplym

发表于 2008-07-01 19:40:00

23^#

肝的问题
刘大夫：晚上好！还有一个问题想向您请教，就是当地医生建议我做介入，以您的经验来看，有这个必要吗？谢谢您。

刘哲

发表于 2008-07-02 18:23:00

24^#

介入可以做

tplym

发表于 2008-07-04 09:50:00

25^#

肝的问题
谢谢您的回答，好人一生平安。谢谢！

tplym

发表于 2008-07-12 14:43:00

26^#

肝的问题
刘大夫，您好！我于7月9日去医院复查验血、CT，甲胎蛋白为2.5，其他相关指标都不错，以您的经验来看，不做介入可以吗？希望能得到您的指点。谢谢您。

刘哲

发表于 2008-07-12 16:06:00

27^#

可以暂时不做介入，但还是建议你咨询你的手术医师，他了解术中的情况，他的决策更重要

tplym

发表于 2008-07-12 16:24:00

28^#

肝的问题

谢谢刘大夫您的回答，还有一个问题，如介入不做可以用中药调理吗？吃食需要注意哪些？谢谢！

tplym

发表于 2008-07-13 12:25:00

29^#

肝的问题
刘大夫：您好！请教化疗与介入是一样的吗？是不是都会将有用的细胞杀死。谢谢！

刘哲

发表于 2008-07-13 14:55:00

30^#

可以用中药，饮食没有什么特殊注意的
对于介入你的理解是正确的

tplym

发表于 2008-07-13 15:26:00

31^#

肝的问题
谢谢刘大夫的解答，但是很多西医表示用中药会增加肝的负担。希望您的指点。谢谢！

刘哲

发表于 2008-07-13 21:22:00

32^#

任何的东西有利就有弊

tplym

发表于 2008-07-15 17:49:00

33^#

肝的问题
刘大夫：您好！谢谢您每次的指点，上次手术时有将胆管刮伤，有缝了两针结果有胆汁流出，现在插引流管引流，此会造成怎样？还会要再二次手术处理吗？希望您的解答。谢谢！

tplym

发表于 2008-07-16 22:40:00

34^#

肝的问题
刘大夫，您好！又打扰您，今天又有气胸（肺60%）及积水，这样是不是引流管造成的，还是属于手术造成的。希望您的解答。谢谢！

刘哲

发表于 2008-07-17 22:34:00

35^#

引流管保持通畅就行，不需要手术
气胸原因不切除

tplym

发表于 2008-07-19 18:16:00

36^#

肝的问题
刘大夫：您好！类似这样的情况，胆管需要多长时才会自动修复。方将引流管拿掉。

刘哲

发表于 2008-07-19 18:51:00

37^#

这个很难确定，时间可长可短

tplym

发表于 2008-07-21 20:01:00

38^#

肝的问题
刘大夫：您好！谢谢您的多次解答。

tplym

发表于 2008-07-21 20:11:00

39^#

肝的问题
刘大夫：我的主刀医生时不时地建议我要做介入，而我又当心自己身体扛不住。真的很矛盾。您能不能给我一些见意。谢谢。

刘哲

发表于 2008-07-21 22:28:00

40^#

要根据肝功能等多项检查结果判断你身体的情况，是否能接受介入

tplym

发表于 2008-07-21 22:40:00

41^#

肝的问题
刘大夫：您好！因为我目前各项指标都正常，如果没有必要的话，我不想做，您看行吗？

刘哲

发表于 2008-07-21 23:05:00

42^#

可以暂时继续观察，如果有怀疑，就要做介入

tplym

发表于 2008-07-22 18:25:00

43^#

肝的问题
谢谢您！刘大夫。

tplym

发表于 2008-08-03 09:51:00

44^#

肝的问题
刘大夫您好，现在又有一个问题要向您请教。就是手术之后右胸腔有积液，而且抽了两次积液后现在又有，这个是正常现象吗？我看了出院小结上写有：右侧中量胸腔积液，右下肺不张。这个问题严重吗？希望能得到您的解答。谢谢！

刘哲

发表于 2008-08-03 11:00:00

45^#

胸腔积液不要紧，要检查一下膈下肝脏有没有积液等问题

tplym

发表于 2008-08-04 10:14:00

46^#

肝的问题
刘大夫：您好！自从手术后一个月左右，我的双膝以下皮夫有点麻木。这个问题严重吗？

刘哲

发表于 2008-08-04 21:50:00

47^#

没关系的，可以查一下血糖

tplym

发表于 2008-08-19 09:20:00

48^#

肝的问题
刘大夫：您好！我的胆渍到现在还是每天引流30毫升左右，也没有见少。真的不知道还要引流多长时间？有没有其它的办法的？希望能得到你的建义。谢谢您。

刘哲

发表于 2008-08-20 22:37:00

49^#

时间很难说，可以考虑在医生指导下间断拔管

tplym

发表于 2008-08-21 08:14:00

50^#

肝的问题
刘大夫：您好！您的意思是拔完管一段时间，又重新插管引流是吗？如此重复？

刘哲

发表于 2008-08-22 23:30:00

51^#

不是，而是每天拔出2cm，观察情况，逐渐拔除

tplym

发表于 2008-08-23 08:04:00

52^#

肝的问题
谢谢刘大夫。

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