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胆囊结石病人为什么要切除胆囊
先给大家看一张图:这个是一位男性52岁病人切除的胆囊,2016年他曾在北京某医院行保胆取石术,近几个月又再次出现上腹不适,超声发现胆囊结石而再次手术切除胆囊。短短三年的时间,胆囊内又出现如此多的结石,是不是很意外?保胆取石术后的结石复发率目前仍是众说纷纭,尚没有统一的意见,但从我的临床观察来看,只要时间足够长,结石近乎100%会复发。保胆取石只是把能看到的病变去除了,但引起病变的原因并没有根治,相当于士兵中箭后只剪掉了露在外面的箭杆,治标而不治本。保胆取石目前很受欢迎,显然是迎合了部分病人的心理,却并不符合治疗的原则。再看第二张图:病人女性50岁,无症状胆囊结石多年,出现无痛性黄疸来诊,很明显是胆囊癌且已多发转移,到这时候病人和家属都对治疗表现的非常积极,但此时已回天乏力。胆囊癌恶性程度极高,一旦出现浸润转移,除了手术切除,对化疗放疗不敏感,现在可能的靶向治疗或免疫治疗也效果一般,预后极差。胆囊癌现阶段只能预防为主,也就是说一旦有胆囊癌发生的高危因素,还是切除胆囊为宜。史料文献记载:中国近代伟大的民主革命先行者,天下为公的孙中山先生“12月底,扶病到达北京。1925年(民国十四年)3月12日,因患肝癌在北京逝世。”实际上,他所患疾病并非肝癌,而是胆囊癌肝转移,发病不到半年,孙先生就革命未成而身先死。所以,为了避免引起可能的癌变,尽早的胆囊切除是应该的,也是必须的。另外,不要以为年轻就不会出现癌变,下图是一位女性38岁的胆囊癌:急性胰腺炎是临床很常见的一种急腹症,常见发作诱因就是胆源性,尤其是胆囊多发小结石,结石掉入胆管引起胆胰管汇合处梗阻导致胰腺炎发生。重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型,病情险恶、并发症多、病死率高,占整个急性胰腺炎的10%~20%。胆源性胰腺炎的预防和治疗也是强调胆囊的切除。这是一位48岁男性胆石性胰腺炎病例:以上就是胆囊结石病人需要切除胆囊的最主要的几种原因。当然对于胆囊切除,病人和家属经常有很多的顾虑或者疑问,诸如以下几种,我分别给大家解释。①胆囊切除之后没有胆汁了,对消化功能影响大,什么也不能吃,还消化不良。其实这存在很大的误解,原因就在于大家对胆囊的功能不清楚。胆囊最主要的功能是储存和浓缩胆汁,而肝脏才是产生胆汁的器官,胆囊切除之后,胆管系统是完全正常的,胆汁仍旧会进入十二指肠参与食物的消化。所谓的“消化不良”,影响因素非常多,功能性的胃肠不适都可能引起,只有极少数情况才和胆囊切除相关。②胆囊切除之后可能会引发胆管结石。这是完全错误的观念。胆管结石有两种,一是原发性胆管结石,其发生与胆道寄生虫、 胆道感染及胆道梗阻有关,与胆囊结石成因不同,二是继发性胆管结石,是由于胆囊结石经胆囊管排入肝外胆管所致,胆管的结石是结果而不是原因,在结石掉入胆管之前切除胆囊才是正确的选择。③胆囊是一个独立的脏器,不想因为小小结石就切除一个器官。结石虽小,但引起的并发症很严重;有病的胆囊是因,胆囊结石才是果,不能因果倒置;胆囊是器官没有错,错的是胆囊长了病,留之就像“鸡肋”;而且切除之后,胆囊的功能可以代偿,所以不必过度担心切除胆囊的危害。④溶石、碎石、排石就没有用吗,这么多年科技进步巨大,为什么对胆囊结石治疗的就没有进步呢?是的,目前还没有任何的药物能真正做到使胆囊结石溶解,碎石也不用于胆囊结石,而排石到胆管后更可能会引起严重的并发症。临床上已经证实,切除胆囊是针对胆囊结石唯一彻底有效的方法。⑤胆囊切除后会增加结肠癌的发生率。这是最容易误导病人的说法,因为胆囊癌临床少见,但结肠癌却多见,导致病人怕得结肠癌而选择不切胆囊,殊不知胆囊结石容易导致胆囊癌且后果更加严重。结肠癌的发病的相关因素有很多,目前并没有任何文献证实胆囊切除会增加结肠癌的发生,这种说法缺乏循证医学证据。总之,对于胆囊结石病人来说,尽早做胆囊切除是应该的,而且胆囊切除微创安全有效,对人体的影响很小,不会影响消化吸收功能,也不会增加结肠癌发生率,不需要过度担心。